膀胱肿瘤专家:应用互联网让患者“畅所欲言”

时间:2019-11-03 19:12:40
[摘要] 作为发病部位敏感的一个疾病,患者因隐私等原因在看病时往往“羞于启齿”“闭口不谈”,对此宋教授认为,利用互联网问诊的方式,或可让这些患者能“畅所欲言”。不过,即使膀胱癌已有成熟的检查方法,但作为发病于泌

“这个病人还在看医生。请出去一会儿。以后轮到你了,好吗?”

采访当天下午,当杜南记者来到华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科宋教授的诊所时,诊所已经挤满了需要治疗的患者——当时,宋教授正在上门服务。

这时,一名疑似等候的病人焦急地打开诊所的门,正要进去,宋教授礼貌地邀请他出去。然后“旁观者”也带着“良好的判断力”回到了候诊室——也许“命运相同”,所以他们对隐私特别敏感。

作为一种对发病部位敏感的疾病,由于隐私和其他原因,患者在看医生时往往“羞于直言”和“保持沉默”。宋教授认为,使用网络审讯可以让这些病人“自由说话”。

私人场所发生恶性肿瘤

在许多恶性肿瘤中,膀胱癌不如肺癌、结直肠癌和乳腺癌有名。根据国家癌症中心2018年发布的数据,膀胱癌发病率呈逐年上升趋势,膀胱癌发病率在男性人群中排名第七——当然,一些女性也患有这一问题。

然而,尽管膀胱癌具有成熟的检查方法,但作为发生在泌尿系统的肿瘤,患者通过私处进行诊断是一个尴尬的现实。

对于宋教授来说,这种情况早已“习以为常”。这是泌尿科患者常见的心理表现之一,经常在门诊遇到隐瞒病情、羞于直言甚至在外人面前保持沉默的情况。

“事实上,有不少病例让我羞于在门诊部说出来。我遇到了一些病人,因为膀胱癌涉及隐私问题。在最初的门诊部,他们可能不好意思说他们半天没有描述疾病的具体情况,因为他们有其他人陪着。他们会慢慢地向我们描述这种疾病,直到他们旁边的人走开,这实际上在一定程度上影响了医疗效率。”

如何让病人在面对面的咨询中“说话”来描述他们的病情,宋教授想出了很多方法。例如,在门诊环境中,杜南记者观察到,每次宋教授接待病人时,他都会主动关上病房门,关上靠近病人的凳子小声说话。在隐私保护方面,宋教授也尽可能保护病人的隐私。例如,他总是礼貌地建议病人“等一会儿”,然后要求他们离开诊所,接受非医务人员和其他无关人员的“侵入”。

当然,除了传统的离线会诊,宋教授还会利用网络医学让患者“张开嘴”。对于离线完成初始咨询的患者,他将在之后通过互联网咨询进行咨询。“在我看来,如果医生和病人在一个平台上用语言交流,(在完全保护隐私的情况下),这只有我们两个人才能看到,他们的许多困难可以通过语言自由表达”。

互联网的使用可以提高患者的依从性。

当然,除了隐私问题之外,医生和病人在处理膀胱癌时也存在依从性问题。宋教授在杜南告诉记者,由于膀胱癌的多中心发病率,术后复发率相对较高。因此,为了降低术后复发率,根据治疗指南,一些患者需要在医院接受定期输注化疗。

然而,说到定期灌注,这意味着患者需要更高的顺应性。据杜南记者了解,一些患者也放弃了,因为灌注是通过尿道插管进行的,而另一些患者则因为距离和看医生的时间而不听从医生的建议。

"事实上,许多病人不想听从医生的治疗。"

宋教授在杜南告诉记者,距离和时间是导致一些膀胱肿瘤患者依从性低的重要因素。例如,在他的武汉同济医院,许多病人来自其他地方,甚至偏远山区。“让这些患者接受每周输液或面对面随访,根据医生的建议告知患者病情是不现实的。”

当然,在处理因距离而导致依从性低的患者时,宋教授使用了互联网。在随访方面,宋教授建立了几组膀胱癌患者。如果患者在小组中有任何问题,他们可以在小组中提出,然后回答,从而达到跟踪和随访的效果。“对病人来说,这可以节省大量劳动力和旅行。”

在患者用药方面,宋教授也在尝试使用建科等互联网医疗平台来实施。例如,对于一些非注射治疗药物,医生将在网上随访后改进给患者的处方,以便患者可以尽可能在家服药。

“当然,目前输液药物大多是注射剂,由于政策、物流、保存和渠道的限制,通过互联网购买输液药物仍然不现实。但是,如果我们简单的看一下渠道保存,患者回到网上诊所后,可以通过网上平台购买在线处方的药物,然后服用药物,再在当地具备保存条件的药店重新注入,这样可以提高患者的依从性。这可能是未来的发展方向。”宋教授说。

对话

杜南记者:目前膀胱癌的发病率是多少?应该如何进行诊断?

宋教授:膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其发病率约为7/10万,发病年龄可超过40岁。至于该疾病的显著症状,无痛性血尿是早期膀胱癌的显著特征,因为大多数膀胱肿瘤生长到膀胱腔中。

一般来说,这种血尿是间歇性血尿。如果40岁以上的人发现这种症状,他们应该去医院,通过膀胱镜或荧光膀胱镜进行诊断。

杜南记者:根据目前的治疗指南,膀胱癌的主要治疗方法是什么?

宋教授:目前,膀胱癌保膀胱手术主要采用经尿道手术。由于膀胱肿瘤术后复发率高,根据临床指南,患者需要在术后定期进行化疗药物灌注治疗。对于一些中高危患者,卡介苗将用于灌注。此外,对于一些在第一次手术中发现的中高危患者,医生还将使用二次电外科手术和其他方法来降低膀胱癌的复发率。

当然,在治疗方面也有一些新的进展,如使用激光、水刀和等离子体等。,通过尿道阻断切除。此外,光动力疗法也是一种新方法,如目前的热免疫疗法(pd-1/pdl-1),这也可能为膀胱癌的治疗带来一些新的治疗途径和思路。

(应受访者要求,本文中宋教授是化名)

采访者:杜南记者贝贝见习记者钱晓丽

照片:杜南记者贝贝

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